“恶名远扬”的甘油三酯、胆固醇两兄弟，哪个升高更危险？
发布时间: 2025-08-18 22:16
现代人的血脂报告单“合格“的都不太多，总能看到上上下下的箭头。在这一堆的血脂指标中，有两个项目是最受关注，那就是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和甘油三酯（TG）。这两兄弟可谓“恶名远扬”，美国心脏协会...
现代人的血脂报告单“合格“的都不太多，总能看到上上下下的箭头。在这一堆的血脂指标中，有两个项目是最受关注，那就是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和甘油三酯（TG）。这两兄弟可谓“恶名远扬”，美国心脏协会认为，它们是直接影响心血管健康的两个主要血脂异常指标[1]。
一.胆固醇：细胞建筑的“建材供应商”
胆固醇（Cholesterol）是一种蜡状物质，主要由肝脏合成，也部分来自食物（如动物内脏、蛋黄）。它不是单纯的“坏东西”，身体需要它来构建细胞膜、合成激素（如维生素D和性激素），并帮助消化脂肪。但是低密度脂蛋白胆固醇，堵塞血管没商量血液中的胆固醇种类很多，比较重要的是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。
高密度脂蛋白负责清理血液中的胆固醇，运送到肝脏或其他组织，是“好胆固醇”；
低密度脂蛋白则刚好相反，它会把胆固醇运到血液中，堆积到血管壁形成斑块，是“坏胆固醇”[2]。
低密度脂蛋白升高很危险，它是公认的引起动脉粥样硬化的致病性危险因素[2]。2019年全球疾病负担研究估计，全球378万的缺血性心脏病死亡和61万的缺血性脑卒中死亡，都是因为低密度脂蛋白偏高造成的[3]，仅我国就有91.6万的人因为低密度脂蛋白偏高而死亡[4]。
二.低密度脂蛋白胆固醇过高怎么办？
如果你的血脂报告上，低密度脂蛋白有向上的箭头，一定不要轻视，尽快去看医生。当通过生活调理不能达到降脂目标时，需要服用降胆固醇药物。首要目标就是把低密度脂蛋白降下来，每降低1 mmol/L，相关的心血管事件就能降低20%~23%[2]。降胆固醇药物包括他汀类、胆固醇吸收抑制剂、PCSK9抑制剂、普罗布考、胆酸螯合剂等[2]。
其中他汀类是一级预防和二级预防的首选药物，可以显著降低低密度脂蛋白的水平[2][5]。
三.甘油三酯：能量储备的“仓库管理员”
甘油三酯（Triglycerides）是人体中最常见的脂肪形式，主要来自食物中的油脂和碳水化合物。当你吃了一顿大餐，身体无法立即消耗的热量就会转化为甘油三酯，储存在脂肪细胞中，作为备用能量。甘油三酯，不容忽视的剩留风险，研究发现，服用他汀把低密度脂蛋白降到了合适的水平，仍然还剩有明显的动脉粥样硬化性心血管疾病的风险，被称为心血管剩留风险。而甘油三酯，就被发现和心血管剩留风险相关[6]。
甘油三酯本身不会直接导致动脉粥样硬化，但是富含甘油三酯的脂蛋白和残余物能形成斑块，并且会产生更小更致密的低密度脂蛋白，更容易进入血管壁，更难被清除[6][7]。高甘油三酯血症被证实与心肌梗死、缺血性心脏病、缺血性脑卒中、全因死亡密切相关[6]。重度的高甘油三酯血症还可能引起急性胰腺炎[6]，严重时会致死。此外，高甘油三酯血症也和2型糖尿病、非酒精性脂肪肝、慢性肾脏疾病等有关[6]。
四.甘油三酯偏高怎么治？
甘油三酯通常是空腹后检测，水平分层如下[6][7]:合适水平，<1.7 mmol/L；
边缘升高，1.7≤TG＜2.3 mmol/L；
升高，2.3≤TG＜5.7 mmol/L
重度升高，5.7≤TG＜11.3 mmol/L
极重度升高，≥11.3 mmol/L如果是因为疾病或药物引起的，就需要治疗原发疾病，或调整相关药物进行控制[6]。倘若出现下面的任一种情况，就需要用药干预了[2]。1.甘油三酯＞5.6 mmol/L2.动脉粥样硬化性心血管疾病患者和高危人群，接受中等剂量他汀类药物治疗后，甘油三酯＞2.3 mmol/L
五.哪个更危险？科学比较与真相揭秘
甘油三酯和胆固醇，哪个升高更危险？答案不是非黑即白，而是“视情况而定，但两者都需警惕”。
首先，从心血管风险看，高LDL胆固醇更“致命”。多项研究显示，高LDL是动脉粥样硬化的直接元凶，而高甘油三酯往往是间接因素，通过影响HDL或伴随其他问题放大风险。
其次，从急性风险看，高甘油三酯更“紧急”。极高甘油三酯可致胰腺炎，这是一种短期内致命的并发症，而高胆固醇很少引起急性问题。
第三，综合风险：两者常“联手作案”。高甘油三酯常伴高LDL、低HDL，形成恶性循环。
六.如何“驯服”这两兄弟？实用管理指南
好消息是，二者升高大多可通过生活方式逆转。
1.饮食调整：低脂低糖是关键！减少饱和脂肪和反式脂肪：少吃红肉、加工食品，多选瘦肉、鱼类和植物油。ω-3脂肪酸（如鱼油）可降低甘油三酯20-50%。
2.控制碳水：少吃甜食、精米白面，多摄纤维（如燕麦、蔬果）。这对甘油三酯特别有效。
3.胆固醇饮食：限制蛋黄、虾等，但总摄入<300 mg/天。
4.运动与体重控制：动起来瘦下来。每周至少150分钟中等强度运动，如快走或游泳，可降低甘油三酯30%，提高HDL。减重5-10%可显著改善血脂。
生活习惯：戒烟限酒管压力，吸烟升高LDL和甘油三酯，戒烟后风险降30%。适量饮酒（女性1杯/天，男性2杯）可升HDL，但过量反升甘油三酯。管理压力和睡眠，避免血糖波动。
参考文献[1] Taher ZA, Taher AA, Radi S. An update on Dyslipidemia Management and Medications: A Review. Cureus. 2024 Mar 16;16(3):e56255.
[2] 中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南（2023年）[J]. 中华心血管病杂志,2023, 51(3): 221-255.
[3] 刘天啸，赵冬，齐玥。全球血脂异常流行病学现状。中国心血管杂志，2023，28(3): 193-196.
[4] 袁空军,赵创艺,杨媛,等. 中国人群1990—2019年高低密度脂蛋白胆固醇归因疾病负担趋势分析 [J]. 中国循证医学杂志, 2022, 22 (04): 444-449.
[5] [国家心血管病专家委员会心血管代谢医学专业委员会,等.基层血脂管理适宜技术中国专家建议(2022版)[J].中国循环杂志, 2022, 37(12):1181-1185.
[6] 高甘油三酯血症临床管理多学科专家共识工作组,葛均波,霍勇,et al.高甘油三酯血症临床管理多学科专家共识[J].中国循环杂志, 2023, 38(6):621-633.
[7] [中国胆固醇教育计划委员会.高甘油三酯血症及其心血管风险管理专家共识[J].中华心血管病杂志, 2017, 45(002):108-115.
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